血便は痔などの良性疾患によって起こることもありますが、深刻な病気によって起こっていて早急に適切な治療が必要になる可能性もあります。まずは血便が起きている原因を調べてもらいましょう。

痔

血便では、痔核（いぼ痔）、裂肛（切れ痔）といった痔が原因で起きていることがよくあります。切れ痔の場合は痛みこそ強いのですが、出血量はペーパーに付着する程度です。いぼ痔の内痔核では、鮮やかな血液が便に付着したり、排便後に鮮血が大量に出ることもあります。内痔核は肛門の内側にできるため、出血ではじめて痔であることがわかるケースもよくあります。
どちらの場合も、適切な治療で治すことができますし、早期であればとても楽に治せます。再発防止には生活習慣の改善も有効です。特に切れ痔の場合、便秘解消は症状改善にも役立ちます。

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進行大腸がん、直腸がん

進行した大腸がんや直腸がんでは、血便だけでなく、粘液の付着、大量の出血、下痢や便秘を繰り返すなどの便通異常が起こります。また、残便感があり、腹痛をともなう場合もあります。こうした症状だけでは正確に判断できないため、粘膜を直接観察できる内視鏡検査が必要です。内視鏡検査では組織の採取ができるため、確定診断も可能です。

潰瘍性大腸炎

いったんよくなっても再発を繰り返すため、症状が治まっている時にも治療を続ける必要のある病気です。原因がまだはっきりわかっていないため特定疾患に指定されている難病のひとつですが、適切な治療でコントロールすることで普通に日常生活を送ることも可能です。初期には下痢や便に血か混じる症状があり、やがて便に粘液や膿が混じり、発熱、腹痛、貧血、体重減少などの症状が現れます。全身に影響が及ぶこともあり、関節や皮膚、眼に症状が現れることもあります。

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大腸憩室症

憩室という袋状の組織が大腸にできている状態です。この憩室で炎症が起こると出血する場合があります。大量に出血することはなく、粘液や血液が便に付着する程度です。

虚血性大腸炎

大腸に血液を送る動脈が閉塞や狭窄を起こして酸素不足になって発症します。急に血便の症状や腹痛が起こります。生活習慣病があるなど動脈硬化を起こしている方に多い疾患です。

感染性腸炎（出血性大腸炎）

細菌やウイルスの感染によって起こり、症状には血便、下痢、発熱、腹痛、悪心、嘔吐などがあります。細菌性腸炎が特に多く、サルモネラや赤痢、病原大腸菌などが代表的なものです。便を採取して培養し原因菌をつき止めます。治療は輸液や抗生剤の処方が中心になります。

偽膜性腸炎

腸管粘膜は、異常に増殖した菌による毒素で傷付けられると偽膜を形成します。抗生剤を長期間服用して腸内の善玉菌まで殺菌され、菌交代現象が起こると毒素を出す菌の異常増殖につながります。偽膜性腸炎の症状は、激しい下痢で粘液や血液が混じります。腹痛や発熱がともなう場合があります。

問診

症状、食事内容、既往症や服薬などについてうかがって、必要な検査を行います。

検査

血液検査、便検査、出血源を調べる検査などを行います。便検査の結果が出るまでに数日かかるため、症状が重い場合には対症療法などを先に行っておき、症状の緩和と脱水の予防を図ります。

出血源を調べる検査

直腸指診で肛門や直腸の状態を確認します。
肛門や直腸に問題がない場合には、大腸内視鏡検査で大腸粘膜を直接、くまなく確認して出血源を特定し、病変の状態を確認します。また、検査時に組織を採取し、生検を行う場合もあります。
さらに、腹部超音波検査、CT検査などを必要に応じて行っていきます。